“没想到，还能上门量身定制居家延伸综合健康服务。”近日，成都市武侯区人民南路某小区内，黄晨（化名）拨打成都市第八人民医院的电话，反映他82岁的母亲前段时间从医院出院后走路没有以前利索，怀疑右下肢有了血栓。

“我妈住在老旧小区高楼层，还没电梯，最近成都气温低，常常下雨，我怕因外送医院检查导致我妈得感冒，医院说有居家延伸综合健康服务，我就申请了。”黄晨说。

成都八医院医疗团队佩戴记录仪在患者家中开展服务。成都八医院供图

申请服务后，当天医护人员就上了门，帮黄晨母亲进行健康评估指导后，得出了血栓形成依据不足的判断，这让黄晨心里的石头落了地。临走前，医护人员还叮嘱黄晨要帮助母亲加强康复训练，观察母亲的腿是否肿胀、温度是否一致等，顺便也给出了血栓风险预防与就诊时机、糖尿病用药、居家安全风险管理等专业建议。

成都八医院医疗团队佩戴记录仪在患者家中开展服务。成都八医院供图

“上门服务真的很细心！”黄晨点赞的这项服务，来自成都市第八人民医院的居家延伸综合健康服务工作站。

所谓居家延伸综合健康服务，即为在患者家中开展的包括居家医疗、居家护理、居家照护及其他形式的居家健康需求服务。换句话说，就是把医疗、护理、照护、康复、安宁疗护、中医等诊疗照护行为融合到一起，以团队上门的便捷流程，多样化支付方式，来满足居家老人差异化、个性化的健康需求。

设立在成都八医院门诊的居家延伸综合健康服务工作站。成都八医院供图

“在家里的老年患者，只需花1块钱挂号或电话咨询，就能享受上门免费评估，顺便了解适合他的居家延伸综合健康服务。”工作站负责人张舒民说，目前工作站提供一张“服务项目清单”——为老人进行身体、精神、认知、居家环境等专业评估，根据评估结果得到健康建议；提供居家血糖、血氧饱和度、心电图监测与检查；提供正确用药指导；提供居家PICC导管维护、压疮护理等护理服务；提供居家康复指导与治疗；提供居家中医指导与治疗；提供居家营养评估、指导与治疗；提供安宁疗护服务；开具常见病、慢性病处方，帮患者送药到家。

开展居家延伸综合健康服务的各种必备品。成都八医院供图

“初次评估免费，依据健康需求选择不同的诊疗项目，按项目价格支付费用。开展什么项目根据医疗团队评估后确定，由患方进行确认。患方有自主选择权，可在评估确定的项目内进行选择，也可以拒绝。”张舒民表示，未来，工作站会根据绝大多数老人的健康需求，提供类似服务包的项目供患方选择，还会对开展的服务项目做总结分析，观察居家老人的主要需求点及其所占的比例，以便对未来服务项目动态调整作数据支撑。

张舒民坦言，四川进入深度老龄化社会，随着人口老龄化程度加深，高龄、失能、慢性病、疾病康复期等居家老人就医难点痛点问题愈发突出，而经过观察，医院发现目前市面上的居家延伸服务内容相对单一，例如只提供医疗或只提供照护。从2019年开始，医院便创新建立“社区医护康养站”，利用民政的日间照料中心进行托管，在原有“养”的基础上，植入健康管理、中医、康复、照护、安宁疗护等元素，就近满足老年人的健康和医养结合需求并提供上门服务。从“社区医护康养站”再到现在的“居家延伸综合健康服务工作站” ，形成综合的、系统的居家延伸综合健康服务，是我们探索开设工作站的想法。未来随着服务规模的逐渐扩大，老人需求的增多，我们将适时延长服务时间范围。

成都八医院居家延伸综合健康服务的各种评估量表。成都八医院供图

记者还从成都市第八人民医院了解到，目前工作站从每周一到周五的上午9时到下午5时提供服务，包含老年科医师、老年专科护士、持证护理员，营养、安宁疗护、康复专科医师、中医师，伤口造口、静疗专科护士，临床药师等三级老年医院近20名医护人员，主要面向年龄大于等于60周岁、有居家健康需求的老年人，尤其是有需求且行动不便的高龄或失能老年人，或慢性病、疾病康复期或终末期、出院后仍需医疗服务的老年患者，咨询电话可拨打028-68705030。

为了保障疫情防控安全和居家诊疗安全，工作站的医疗团队定期进行核酸检测，开展服务前将向患者展示健康码、核酸检测结果及测量体温，医疗团队在家开展服务时也会佩戴记录仪，全程记录诊疗过程，保障患者权利。