咳嗽一声，肋骨骨折了！掰手腕，手臂骨折了！听起来就匪夷所思，但确实在我们身边发生着。骨质疏松也被称为“静悄悄的流行病”，它悄无声息的发生着，刚开始并没有什么症状，随着骨量慢慢流逝，最终引起骨折伴随疼痛，大大降低我们的生活质量。

什么是骨质疏松？它是如何发生的？

正常骨与骨质酥松骨

骨质疏松症是以骨强度下降、骨的微细结构破坏和骨折风险增加为特征的一种系统性骨骼疾病^[1]。造成其发生的因素包括^[2]：（1）内分泌因素：比如女性绝经后雌激素缺乏、男性性功能减退所致睾酮水平下降；（2）遗传因素：以白色人种尤其是北欧人种多见，其次为亚洲人，黑人则少见；（3）营养因素：钙、维生素D、维生素C等骨质合成的必要元素摄入不足；（4）药物：抗惊厥药物、糖皮质激素等；（5）其他：骨细胞衰老、肠道菌群和骨免疫紊乱。 

我国现状如何？

2018及2021年公布的调查数据显示^[3]：我国骨质疏松症患病人数约为9千万，其中女性约7千万；50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中女性为32.1%，男性为6.9%；60岁以上人群骨质疏松症患病率为32%，其中女性为51.6%，男性为10.7%

我国骨质疏松患病率

骨质疏松的危害有哪些？

疼痛是最常见的症状，其中以腰背痛多见；腰椎、胸椎压缩变形后导致身长缩短、驼背，甚至影响呼吸功能；骨折是最严重的并发症，是老年患者致残和致死主要原因之一。

骨质疏松风险自我筛查

    是否存在骨质疏松的风险，我们可以通过下测试题进行初步的估算，下列问题只要其中有一题回答结果为“是”，则提示存在骨质疏松症的风险，建议进行骨密度检查。

IOF骨质疏松症风险一分钟测试题^[4]

如何预防？

1.调整生活方式：加强营养均衡膳食，充足日照，规律运动，戒烟、限酒、避免过量饮用咖啡及碳酸饮料，尽量避免或少用影响骨代谢的药物，采取避免跌倒的生活措施

2.骨健康基本补充剂：单纯补充钙剂是远远不够一，维生素D也是骨量维持必不可少的元素，对于存在维生素D缺乏危险因素的人群，建议血清25OHD水平保持20 ng/mL（50 nmol/L）以上^[5]

如何治疗？

当发生椎体脆性骨折或髋部脆性骨折者；DXA骨密度(腰椎、股骨颈、全髋或桡骨远端1/3)  T-值≤-2.5；骨量低下(骨密度:-2.5[6]。

骨吸收抑制剂：双膦酸盐类、RANKL单克隆抗体（地舒单抗）、降钙素、雌激素、选择性雌激素受体调节剂（SERMs）

骨形成促进剂：甲状旁腺激素类似物

双重作用药物：硬骨抑素单克隆抗体（罗莫佐单抗）

其他机制类药物：活性维生素D及其类似物（阿法骨化醇、骨化三醇、艾地骨化醇）、维生素K2

中成药：骨碎补总黄酮制剂、淫羊藿苷类制剂、人工虎骨粉制剂、仙灵骨葆胶囊、芪骨胶囊、骨疏康胶囊、左归丸^[7-8]

参考文献

[1]  Consensus development conference: diagnosis, prophylaxis, and treatment of osteoporosis. [J].Am J Med. 1993;94(6):646-650. doi:10.1016/0002-9343(93)90218-e

[2] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会,章振林.原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）[J]中国全科医学,2023,26(14):1671-1691.

[3] 中国疾病预防控制中心，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.中国骨质疏松症流行 病学调查报告（2018）[M].北京：人民卫生出版社，2021.

[4] Nayak S，Edwards DL，Saleh AA，et al. Systematic review and meta-analysis of the performance of clinical risk assessment instruments for screening for osteoporosis or low bone density[J]. Osteoporos Int，2015，26:1543-1554.

[5] Holick MF，Biancuzzo RM，Chen TC，et al.Vitamin D2 is as effective as vitamin D3 in maintaining circulating concentrations of 25-hydroxyvitamin D [J].J Clin Endocrinol Metab，2008，93: 677-681

[6] Cosman F，De Beur SJ，Leboff MS，et al．Clinician’ s guide to prevention and treatment of osteoporosis [J]．Osteoporos Int，2014，25: 2359-2381．

[7] 原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾志,2022,15(06):573-611.

[8]《中成药治疗优势病种临床应用指南》标准化项 目组，詹红生，章振林. 中成药治疗骨质疏松症临床应用指南 ( 2021 年) [J]．中国中西医结合杂 志，2022，42: 393-404．